費(fèi)城——根據(jù)2024年麻醉學(xué)?年會(huì)上發(fā)表的一項(xiàng)對(duì)2800多萬(wàn)患者的研究，在同一住院期間進(jìn)行多次骨科手術(shù)的患者更容易因反復(fù)或長(zhǎng)時(shí)間禁食而營(yíng)養(yǎng)不良，這可能會(huì)減緩恢復(fù)并增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。
由于在全身麻醉和深度鎮(zhèn)靜期間，胃中保留的食物或液體會(huì)增加氣道和肺部反流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，因此大多數(shù)患者在手術(shù)前至少禁食8小時(shí)。這通常是通過在午夜之后不吃東西來實(shí)現(xiàn)的。還建議在手術(shù)前兩小時(shí)內(nèi)只能飲用透明液體。住院期間進(jìn)行多次手術(shù)的患者，特別是那些在幾天內(nèi)集中進(jìn)行手術(shù)的患者，需要反復(fù)禁食或累積長(zhǎng)時(shí)間禁食。
“我們的研究確定，多次骨科手術(shù)的住院患者在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)反復(fù)禁食會(huì)增加蛋白質(zhì)卡路里營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致住院時(shí)間更長(zhǎng)，恢復(fù)速度更慢，醫(yī)療費(fèi)用更高，”Ivie Izekor博士說，他是該研究的主要作者，也是德克薩斯A&M醫(yī)學(xué)院的四年級(jí)醫(yī)學(xué)生?！半m然禁食是確保手術(shù)期間患者安全的關(guān)鍵部分，但我們的研究結(jié)果表明，對(duì)于那些有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者，如65歲以上的患者，患有糖尿病或充血性心力衰竭等慢性疾病的患者，或者由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)原因在手術(shù)前獲得足夠營(yíng)養(yǎng)的機(jī)會(huì)有限的患者，應(yīng)該考慮修改臨床實(shí)踐?！鳖l繁手術(shù)或住院的患者以及那些營(yíng)養(yǎng)吸收受損的患者也可能面臨更高的風(fēng)險(xiǎn)。”
在這項(xiàng)研究中，研究人員分析了2016年至2019年的國(guó)家住院患者樣本數(shù)據(jù)庫(kù)。他們確定了28,475,485名在醫(yī)院接受任何類型骨科手術(shù)的患者，其中1,853,360名（6.5%）在入院后被診斷為營(yíng)養(yǎng)不良?；颊吒鶕?jù)他們接受手術(shù)的次數(shù)進(jìn)行分組，所有手術(shù)都是在一次住院期間進(jìn)行的。被診斷為營(yíng)養(yǎng)不良的患者平均進(jìn)行了2.31次手術(shù)，而非營(yíng)養(yǎng)不良的患者平均進(jìn)行了1.57次手術(shù)。
研究人員發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的患者：
死亡的可能性至少高出15%（而且隨著手術(shù)次數(shù)的增加，風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加），
住院費(fèi)用更高（平均98,000美元對(duì)48,000美元）和
了羅住院時(shí)間（平均9.07天對(duì)4.34天）。
營(yíng)養(yǎng)不良患者的死亡原因通常與感染、傷口愈合不良引起的并發(fā)癥或營(yíng)養(yǎng)不良加劇的全身虛弱有關(guān)。研究人員之所以選擇骨科手術(shù)，是因?yàn)樗恢苯由婕拔改c道系統(tǒng)，這可能會(huì)使研究結(jié)果復(fù)雜化。接受多次骨科手術(shù)的患者包括那些患有慢性關(guān)節(jié)疾病的患者，如骨關(guān)節(jié)炎，需要幾個(gè)階段修復(fù)的創(chuàng)傷性損傷，以及那些需要修改初始手術(shù)的患者。
為了防止?fàn)I養(yǎng)不良，研究人員建議接受多次手術(shù)的患者在住院期間接受個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持。這種支持可能包括營(yíng)養(yǎng)師的飲食評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況，以幫助加快康復(fù)和減少并發(fā)癥。
“反復(fù)禁食和手術(shù)壓力的綜合影響會(huì)損害營(yíng)養(yǎng)狀況，無(wú)論手術(shù)類型如何，我們的研究結(jié)果很可能適用于接受任何類型多次手術(shù)的患者，”George Williams醫(yī)學(xué)博士，F(xiàn)ASA， FCCM， FCCP，該研究的高級(jí)作者，休斯敦德克薩斯大學(xué)麥戈文醫(yī)學(xué)院麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)系教授兼重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)副主席說。“然而，由于胃腸道手術(shù)對(duì)消化系統(tǒng)的直接影響，評(píng)估其因果關(guān)系可能更具挑戰(zhàn)性。”
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美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)
美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）成立于1905年，是一個(gè)教育、研究和科學(xué)協(xié)會(huì)，擁有58,000多名成員，旨在促進(jìn)麻醉學(xué)的醫(yī)療實(shí)踐并確保其未來。ASA致力于確保麻醉師在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后對(duì)所有患者的醫(yī)療護(hù)理進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)督。ASA成員還負(fù)責(zé)重癥監(jiān)護(hù)病房重癥患者的護(hù)理，以及急性和慢性疼痛的治療。
