擴(kuò)大獲得肥胖藥物的機(jī)會將大大降低死亡率，特別是在高肥胖州，每年挽救5萬多人的生命，并改善全國的衛(wèi)生公平。

　　在最近發(fā)表在《美國國家科學(xué)院院刊》（Proceedings of the National Academy of Sciences）上的一項研究中，研究人員估計，通過增加減肥藥物的使用，可能會降低死亡率。在美國，肥胖仍然是一個主要的健康危機(jī)。它也是一些慢性疾病的危險因素，包括癌癥、心血管疾病和糖尿病，以及醫(yī)院感染、傳染病和手術(shù)部位感染導(dǎo)致的不良醫(yī)療結(jié)果。肥胖負(fù)擔(dān)對經(jīng)濟(jì)弱勢群體的影響不成比例，進(jìn)一步加劇了美國的健康差距。

　　廣泛的可及性可能會推動體重指數(shù)的轉(zhuǎn)變：該研究預(yù)測，如果所有符合條件的人都能獲得減肥藥，在樂觀的情況下，多達(dá)41.3%的肥胖者可以將體重指數(shù)降至30以下。

　　肥胖還造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，每年的醫(yī)療費用預(yù)計將超過1700億美元。社會經(jīng)濟(jì)背景較低的肥胖者面臨額外的醫(yī)療費用，平均每年比非肥胖者多支出1800多美元。

　　治療糖尿病的藥物可以導(dǎo)致體重減輕，這是一項了不起的發(fā)現(xiàn)。這些藥物，如替西帕肽、西馬魯肽和利拉魯肽，在臨床試驗中顯著有效，導(dǎo)致體重減輕。Semaglutide最初于2017年被批準(zhǔn)用于2型糖尿病，但在2021年將其用于慢性體重管理。同樣，替西帕肽在2023年底被批準(zhǔn)用于慢性體重管理。

　　然而，獲得這些藥物仍然是解決美國肥胖流行病的一個重大障礙。高昂的藥物成本、供應(yīng)限制和限制性保險政策共同導(dǎo)致了這種有限的獲取。替西帕肽和西馬魯肽的有限供應(yīng)、高成本和缺乏保險覆蓋限制了它們的可及性。在沒有保險的情況下，這些藥物的每月費用可能超過1000美元，使大多數(shù)患者負(fù)擔(dān)不起。

　　在目前的研究中，研究人員估計，通過擴(kuò)大新型減肥藥的使用，年死亡率可能會下降。將美國人口分為7個體重指數(shù)（BMI）類別，使用相對于參考BMI （18.5 - 25 kg/m2）的風(fēng)險比，將每個類別的年死亡率表示為線性組合。重新計算年度死亡率，以評估新的減肥藥的影響，方法是將特定類別的死亡率應(yīng)用于新的體重減輕導(dǎo)致的bmi分層人群分布。

　　州一級結(jié)果的差異：西弗吉尼亞州、密西西比州和俄克拉何馬州的人均死亡率下降幅度最大，強(qiáng)調(diào)了這種不平衡減輕某些地區(qū)的肥胖負(fù)擔(dān)。

　　考慮了兩種情況：當(dāng)前的吸收和擴(kuò)大的訪問。目前符合條件的糖尿病和肥胖癥患者的藥物吸收率分別為13.6%和10.8%。在擴(kuò)大獲取的情況下，所有符合條件的人都可以獲得藥物，而藥物的吸收率要求他們有能力獲得保健服務(wù)并愿意服用這些藥物。

　　在這兩種情況下，體重減輕取決于藥物療效和依從率。研究人員使用了復(fù)雜的建模技術(shù)，包括蒙特卡羅模擬，來預(yù)測BMI分布和死亡率結(jié)果的變化。估計了美國各州和保險類別避免的死亡人數(shù)。

　　在目前的情況下，高成本藥物對沒有保險的人來說是令人望而卻步的，而在擴(kuò)大可及性的情況下，所有保險類別的藥物可及性是公平的。在這兩種情況下，假設(shè)所有州的藥物可及性都是平等的。將州一級的肥胖、糖尿病和肥胖/超重患病率歸一化，以與國家水平的估計值保持一致。

　　研究小組估計，在美國，近一半的死亡將發(fā)生在肥胖人群中（BMI > 30 kg/m2）。超過45%的成年人有資格使用減肥藥，包括BMI≥30 kg/m2和BMI在25 - 30 kg/m2之間的糖尿病患者。從保險狀況來看，40%的未參保者和54%的醫(yī)療補(bǔ)助接受者符合條件。

　　西弗吉尼亞州和密西西比州的人均用藥資格最高。預(yù)計這些州和俄克拉荷馬州的人均死亡人數(shù)下降幅度最大。隨著人們使用這些藥物，BMI的人口分布將向更健康的BMI范圍轉(zhuǎn)移。

　　根據(jù)目前的攝取率，BMI對人口分布的改變預(yù)計只是邊際的，只有1.8%的肥胖人口將BMI降至30 kg/m2或更低。然而，在擴(kuò)大獲取情景下，10.6%的肥胖者將轉(zhuǎn)向更健康的BMI范圍，16.6%的重度肥胖者（BMI≥40 kg/m2）將其BMI降至40 kg/m2或更低。

　　按照目前的吸收速度，每年將減少8,592例死亡，其中71%的避免死亡預(yù)計將發(fā)生在私人保險個人身上，這反映了獲得藥物的不平等。這種嚴(yán)重的不平等凸顯了沒有醫(yī)療保險和醫(yī)療補(bǔ)助的患者所面臨的障礙，他們的肥胖率更高，但獲得這些救命藥物的機(jī)會卻最少。

　　相比之下，根據(jù)擴(kuò)大準(zhǔn)入的設(shè)想，可避免42 027人死亡。此外，在這種情況下，肥胖/超重的2型糖尿病患者可以避免11,700多人死亡，醫(yī)療保險受益人和未參保者分別可以避免9,997人和2,804人死亡。

　　在更樂觀的情況下，假設(shè)更多的人堅持和愿意服用藥物，每年可以避免多達(dá)165,574人死亡。擴(kuò)大可獲得性可導(dǎo)致每年死亡率每10萬人減少15.7例死亡，所有州預(yù)計將實現(xiàn)每10萬人減少9.6例死亡。預(yù)計俄克拉荷馬州、西弗吉尼亞州和密西西比州的人均降幅最大。

　　研究人員估計，如果所有符合條件的人都能獲得新的減肥藥，肥胖的患病率將降至38%，每年將避免5萬多人死亡。按照目前的接受水平，每年只有8,592例死亡是可以避免的。

　　總之，擴(kuò)大獲得新的肥胖藥物的途徑，并將肥胖作為治療的首要條件，可以顯著降低死亡率，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。擴(kuò)大獲得這些藥物的好處不僅限于降低死亡率，還可以減輕與肥胖相關(guān)的合并癥，包括心血管疾病、糖尿病，甚至COVID-19等感染。