一項由約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)研究人員領(lǐng)導(dǎo)的研究得出結(jié)論，在血壓(BP)篩查中，常用的病人手臂定位方法會大大高估測試結(jié)果，并可能導(dǎo)致高血壓的誤診。
在10月7日發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會內(nèi)科雜志》(JAMA Internal Medicine)上的一份研究報告中，研究人員檢查了三種不同的手臂姿勢的影響:一只手臂支撐在桌子上，一只手臂支撐在膝蓋上，還有一只不支撐的手臂掛在病人身邊。研究人員發(fā)現(xiàn)，大腿支撐將收縮壓(血壓讀數(shù)中的最高值)高估了近4毫米汞柱，而沒有支撐的手臂懸掛在一側(cè)，將收縮壓高估了近7毫米汞柱。
約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科臨床研究副主任、約翰霍普金斯兒童中心兒科高血壓項目醫(yī)學(xué)主任、韋爾奇預(yù)防、流行病學(xué)和臨床研究中心副主任、該研究的資深作者、醫(yī)學(xué)博士Tammy Brady說，研究結(jié)果證實，手臂的位置對準(zhǔn)確的血壓測量有“巨大的影響”。研究人員補充說，他們強調(diào)了在測量血壓時遵守臨床指南的重要性，這些指南要求在桌子或其他表面上提供堅實的支撐。
根據(jù)美國心臟協(xié)會(American Heart Association)的數(shù)據(jù)，近一半的美國成年人患有高血壓，當(dāng)測量到血液流經(jīng)血管的力量高于通常認(rèn)為的正常水平時，就會被診斷為高血壓，平均為120/80。如果不治療，高血壓會增加中風(fēng)、心臟病發(fā)作和其他嚴(yán)重心血管疾病的風(fēng)險。由于高血壓可能引起很少或沒有癥狀，因此在常規(guī)檢查中進(jìn)行早期和頻繁的篩查被認(rèn)為是高血壓管理的基石。在大多數(shù)情況下，生活方式的改變，如減肥、健康飲食和鍛煉，以及任何一種藥物治療，都可以控制血壓。
美國心臟協(xié)會最新的臨床實踐指南強調(diào)了準(zhǔn)確測量血壓的幾個關(guān)鍵步驟——包括合適的袖帶大小、背部支撐、腳平放在地板上，腿不交叉，以及合適的手臂位置，其中可調(diào)節(jié)的血壓袖帶的中間位置位于心臟的中間水平，手臂支撐在桌子上。
盡管有這些建議，但研究人員表示，血壓測量時，患者經(jīng)常坐在檢查臺上，沒有任何或不充分的手臂支撐。在某些情況下，臨床醫(yī)生握住手臂，或者患者將手臂放在膝蓋上。在約翰霍普金斯大學(xué)的這項新研究中，研究人員在2022年8月9日至2023年6月1日期間招募了133名成年參與者(78%是黑人，52%是女性)。研究參與者的年齡從18歲到80歲不等，他們被隨機分為六組，根據(jù)手臂坐姿的順序不同。測量是在上午9點至下午6點的一次訪問中進(jìn)行的。在采取血壓測量之前，所有參與者首先排空膀胱，然后步行兩分鐘，以模仿一個典型的臨床場景，即人們在篩查前走進(jìn)診所或辦公室。然后，他們在背部和腳有支撐的情況下坐著休息五分鐘。每個人戴著根據(jù)上臂尺寸選擇大小的上臂血壓袖帶，用數(shù)字血壓儀間隔30秒進(jìn)行三組三次測量。
在完成每一組三次測量后，移除袖帶，參與者步行兩分鐘，休息五分鐘。在同一次訪問中，他們進(jìn)行了第四組三次測量，他們的手臂支撐在桌子上，這一組用于解釋眾所周知的血壓讀數(shù)變化。所有的測量都是在一個安靜的私人空間進(jìn)行的，參與者被要求在篩選期間不要與研究人員交談或使用手機。
研究人員發(fā)現(xiàn)，在臨床實踐中經(jīng)常使用的手臂姿勢——手臂放在膝蓋上或不支撐在旁邊——得到的血壓測量值明顯高于手臂支撐在桌子上時得到的血壓測量值，這是標(biāo)準(zhǔn)的、推薦的手臂姿勢。將手臂放在膝蓋上，將收縮壓(讀數(shù)的最高值，或泵出心臟時的血流力)高估3.9毫米汞柱，而舒張壓(讀數(shù)的最底層，或心臟在兩次跳動之間休息時的動脈壓力)高估4.0毫米汞柱。側(cè)臂無支撐時，收縮壓高估6.5 mmHg，舒張壓高估4.4 mmHg。
約翰霍普金斯大學(xué)彭博公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)系韋爾奇預(yù)防、流行病學(xué)和臨床研究中心的流行病學(xué)研究協(xié)調(diào)員、該研究的作者Sherry Liu說:“如果你一直用沒有支撐的手臂測量血壓，結(jié)果會高估血壓6.5 mmHg，這可能是收縮壓123和130之間的潛在差異，或者133和140之間的潛在差異，這被認(rèn)為是2期高血壓。”
研究人員警告說，他們的研究結(jié)果可能只適用于自動血壓設(shè)備的篩查，而不適用于其他血壓設(shè)備的讀數(shù)。
然而，布雷迪說，研究結(jié)果表明，臨床醫(yī)生需要更好地關(guān)注最佳實踐指南，患者“必須在臨床環(huán)境和在家測量血壓時為自己辯護(hù)”。
除了Brady和Liu，約翰霍普金斯大學(xué)的作者還有Di Zhao, Ahmed Sabit, Chathurangi Pathiravasan, Junichi Ishigami, Jeanne Charleston, Edgar Miller III, kunhihiro Matsushita和Lawrence Appel。
這項研究得到了“拯救生命的決心”的支持，該組織由彭博慈善基金會、比爾和梅林達(dá)·蓋茨基金會和蓋茨慈善合作伙伴資助，后者得到了陳·扎克伯格基金會的資助。
約翰霍普金斯大學(xué)的作者聲明沒有利益沖突。
觀看這段視頻，聽聽約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科臨床研究副主席、約翰霍普金斯兒童中心兒科高血壓項目醫(yī)學(xué)主任、韋爾奇預(yù)防、流行病學(xué)和臨床研究中心副主任Tammy Brady博士對這項研究的討論。
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