意見：事件將表明我們目前在醫(yī)療保健系統(tǒng)中做出決策的方法但是每年258億歐元的預(yù)算是有缺陷的
明年，用于醫(yī)療保健的資金將達(dá)到創(chuàng)紀(jì)錄的水平，但這些錢會(huì)花在什么地方呢？22億歐元將用于尚未完工的兒童醫(yī)院，這可能會(huì)引起人們合理的擔(dān)憂：明年的258億歐元將用于何處？
花費(fèi)258億歐元需要一系列決策：從重大決策，例如建立全新兒童醫(yī)院的戰(zhàn)略決策；到一些看似微不足道的決定，比如醫(yī)院里的一個(gè)孩子是周六回家還是下周一回家。一直有大量的病人被放在手推車上，這表明目前做出這些決定的方法至少有一些是有缺陷的。我們似乎無法讓這些龐大的醫(yī)療預(yù)算發(fā)揮應(yīng)有的作用。
戰(zhàn)略決策，如兒童醫(yī)院的投資，是塑造醫(yī)療保健系統(tǒng)進(jìn)程的基礎(chǔ)：這類決策通常不常見，由組織領(lǐng)導(dǎo)人做出，對(duì)組織的成敗至關(guān)重要。但是，累積起來，看似很小的決定，比如是否以及何時(shí)讓某個(gè)特定的病人出院，可能會(huì)給我們的醫(yī)療體系帶來更大的戰(zhàn)略問題。
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來自RTé新聞，公共支出和改革部長Paschal DoNohoe說一個(gè)加法2025年預(yù)算將在兩年內(nèi)為衛(wèi)生部門撥款27億歐元
2023年3月，醫(yī)院病床容量在公立急癥醫(yī)院可能短缺約1 000張住院床位的情況下運(yùn)行，造成過度擁擠問題。隨著人口增長和老齡化帶來的需求壓力加大，這些問題可能會(huì)加劇。延遲出院——病人在醫(yī)學(xué)上適合出院，但由于缺乏后續(xù)護(hù)理而留在醫(yī)院——使過度擁擠變得更加嚴(yán)重。數(shù)據(jù)顯示，2022年有7102名患者延遲出院，導(dǎo)致207096個(gè)臥床日損失。
但是誰在做這些小的決定呢？他們是如何做出這些決定的？什么會(huì)被考慮，誰的聲音會(huì)被聽到？2023年11月，衛(wèi)生服務(wù)執(zhí)行局宣布了一項(xiàng)旨在解決這一問題的新規(guī)定。現(xiàn)在，醫(yī)院堅(jiān)持認(rèn)為，這些病人（他們被蔑稱為“病床阻塞者”，并引起爭議）一旦醫(yī)學(xué)準(zhǔn)備就緒，就必須離開醫(yī)院——無論他們是否愿意。
雖然國家迫切需要減少延遲出院，但這必須與個(gè)別患者及其家屬的權(quán)利和關(guān)切相平衡。最近的研究表明，更具包容性的決策方法會(huì)導(dǎo)致更好的醫(yī)療支出資金決策。研究如何做出更小的支出決定是在系統(tǒng)層面做出更好決策的關(guān)鍵。
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來自RTé第一電臺(tái)的愛爾蘭早間節(jié)目，GP Yvo我是威廉姆斯利默里克大學(xué)醫(yī)院過度擁擠對(duì)廣大地區(qū)病人的持續(xù)影響
作為一個(gè)整體，出院決定對(duì)我們的醫(yī)療保健系統(tǒng)的生存至關(guān)重要——目前有超過23,763名患者等待住院治療（2024年10月）。那么，如果個(gè)人的出院決定被視為戰(zhàn)略決策，讓患者更直接地參與進(jìn)來，不是更好嗎？從病人和家屬的角度來看，這些都是戰(zhàn)略性的決定。對(duì)他們來說，希望這些決定不經(jīng)常發(fā)生，很可能是由他們的醫(yī)療保健負(fù)責(zé)人做出的，而且這些決定很可能會(huì)影響他們的生活——至少在一段時(shí)間內(nèi)。
如果我們把每一個(gè)出院決定都看作是一個(gè)根本性的決定，它會(huì)嚴(yán)重影響病人及其家屬的生活，那么我們可能會(huì)采取一種更具戰(zhàn)略性的決策方法。乍一看，這似乎是在主張一種更“企業(yè)化”的方式，優(yōu)先考慮財(cái)務(wù)問題。然而，與此相反，它主張將重點(diǎn)放在做出這些決定的過程上，特別是如何傾聽患者及其家屬的聲音并使其發(fā)揮作用。
戰(zhàn)略決策過程具有新穎性、復(fù)雜性和開放性的特點(diǎn)。從臨床角度來看，出院決定可能被認(rèn)為與此相反。當(dāng)我們忽視了這樣一個(gè)事實(shí)，即每個(gè)單獨(dú)的排放決策實(shí)際上都是復(fù)雜而新穎的，具有開放式的影響，我們就有可能忽視排放決策是如何在過程層面上做出的。
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來自RTé頭腦風(fēng)暴，為什么醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)該多使用簡單的語言，少用術(shù)語
我們對(duì)“為什么”做出這樣的決定有相當(dāng)多的了解。成本考慮和病人導(dǎo)向可能會(huì)發(fā)生沖突，一個(gè)特定的決定可能會(huì)優(yōu)先考慮其中一個(gè)。例如，決定不資助將改善患者生活質(zhì)量但被認(rèn)為過于昂貴的特定藥物。我們還從醫(yī)療保健專業(yè)人員的角度學(xué)習(xí)了微觀層面的認(rèn)知過程，換句話說，就是出院的臨床醫(yī)生在做決定時(shí)是怎么想的。
但我們不知道的是整個(gè)過程中發(fā)生了什么。決策包括三個(gè)過程：收集情報(bào)和信息，設(shè)計(jì)和生成選項(xiàng)，在這些選項(xiàng)之間做出選擇以形成行動(dòng)方針。這三個(gè)過程可以以不同的順序曲折展開。我們知道，當(dāng)我們考慮更廣泛的解決方案，咨詢更多的人，引入新類型的信息，并獲得受影響者的支持時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生更有效的決策。
那么，在決定是否讓病人出院時(shí)，為什么常常不征求病人及其家屬的意見呢？在愛爾蘭和更遠(yuǎn)的地方，臨床醫(yī)生的作用是高度制度化的。我們指望醫(yī)生為我們做出醫(yī)療保健方面的決定。作為一個(gè)社會(huì)，我們允許他們告訴我們，而不是咨詢我們，關(guān)于我們自己的醫(yī)療保健。也許更多地關(guān)注決策的設(shè)計(jì)和如何做出決策將提高最終決策的質(zhì)量——從像國立醫(yī)院這樣的非常大的決策，到像一個(gè)嬰兒是否應(yīng)該離開新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房、回家由家人照顧這樣的非常小的決策。
也許讓那些必須生或死的人參與決定，會(huì)在出院實(shí)踐中產(chǎn)生更多創(chuàng)新的想法。有些人可能會(huì)早點(diǎn)回家，有些人可能會(huì)晚點(diǎn)回家，有些人可能會(huì)去別的地方。在所有這些決定中，我們可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，我們可以從我們的詞匯中消除“床位障礙”這個(gè)詞，而是將患者視為團(tuán)隊(duì)的一部分，一個(gè)有共同目標(biāo)的團(tuán)隊(duì)——一個(gè)照顧我們所有人的彈性醫(yī)療系統(tǒng)。
這里表達(dá)的觀點(diǎn)是作者的觀點(diǎn)，不代表或反映RTé的觀點(diǎn)